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江西省人力资源和社会保障厅江西省财政厅关于进一步完善省直机关事业单位医疗保险政策的通知

作者:    来源:    浏览:3001    时间:2014-10-12 11:27:28
 

 

 

省直各部门、单位:

按照省财政厅、省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省机构编制委员会办公室等四部门《关于印发〈省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见〉的通知》(赣财社〔201235号)和《关于印发〈江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则〉的通知》(赣人社发〔201227号)要求,省直机关事业单位医疗保障实现了公费医疗与医疗保险的平稳衔接,广大干部职工医疗待遇水平得到提高,就医更加便捷,政策目录范围更加宽广,成效十分显著。为进一步健全机制,完善政策,加强监管,按照适当分担、不增负担、加强控费、利于运行的原则,经省政府同意,对省直机关事业单位医疗保险相关政策作出调整,现就有关事项通知如下:

一、完善政策,健全机制

(一)调整基金分配比例在保持总费率(15.5%)不变的前提下,将现行职工基本医疗保险费率由8%提高到9%,将单位补充医疗保险费率由7%降至6%,大病医保费率维持0.5%不变。

(二)调整起付线分担机制。将原由单位补充医疗保险统筹基金支付的住院起付线600元改由个人账户支付,个人账户不足支付时,由个人现金支付。对年度内多次住院,不再实行逐次降低住院起付线政策,以增强个人费用控制意识。

(三)适当增加退休人员单位缴费。2014年起,按省直机关事业单位的退休人数由各参保单位按照上年度退休费总额的2%增加缴纳医疗保险费,所需经费由各参保单位自行解决,自行解决确有困难的,省财政酌情补助。

二、加强监管,控制浪费

(一)实行医疗保险总额控制,建立健全医疗保险基金预算制度。要与定点医疗机构约定,在月度或季度结算时,按照各定点医疗机构实际发生费用的80%预付,剩余20%作为责任保证金年终经省人社厅、省财政厅联合组织考核合格后再给予拨付。

(二)加大医疗违规行为监管力度。实行与定点医疗机构约定的办法,一旦发现挂床住院、分解住院及过度检查、过度治疗,违反用药管理规定、超适应症用药等违规行为,直接扣除20%的责任保证金,对违规发生的住院费用进行收缴。

(三)严格执行定点医疗机构退出机制。对定点医疗机构违反医保政策规定的,将按照情节轻重予以通报、暂停定点资格进行整顿,直至取消定点资格。以促进定点医疗机构切实做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

(四)切实加强就医管理。参保人员入院时,定点医院要认真进行身份和证件识别,严格执行入院收治标准,发现不符合入院情况的,医保基金不予支付。参保人员住院期间,定点医院要完善住院病历,就诊记录清晰、准确、完整,并妥善保存备查;化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明,并有结果分析;要做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录等“五吻合”。

参保人员符合出院条件时,定点医院要及时办理出院手续,参保人员拒绝出院的,定点医院要做好参保人员引导工作。参保人员因定点医院医疗技术和设备条件限制需转外地就医的,由定点医院专家委员会审核并报医保经办机构批准,按规定办理转诊转院手续。未通过定点医院审核或医保经办机构批准而转诊外地所发生的医疗费用由个人支付。

做好门诊特殊慢性病年审和审核工作,从严控制慢性病费用支出。各定点医院要召集专家委员会,制定合理的慢性病诊疗方案并严格按照诊疗方案用药治疗。超过诊疗额度的慢性病费用,医保基金一律不予支付。

三、加大征缴,巩固基金

按照国家和省有关社会保险费征缴规定,严格核定单位医疗保险缴费工资基数,加大医疗保险费征缴力度,足额征收医疗保险费。医保经办机构要认真核对省直机关医保征缴基数,每年审核一次,并按照新的缴费基数及时办理单位缴费,特别是效益好的事业单位,严格将其实际发放的绩效工资纳入缴费基数,做到医保基金应缴尽缴。

                                                                     江西省人力资源和社会保障厅      江西省财政厅

                          2014年1月10


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